老中医谈中医治疗紫癜的经验

原标题:老中医谈中医治疗紫癜的经验

1 关注病机,重视虚血火紫癜类皮肤病属中医学血症、紫癜、葡萄疫、肌衄等范畴,主要病机为热(实热、虚热)、虚(气、脾、肾)、瘀(瘀血阻络)所致。实热为火热内盛,迫血妄行,而血行脉外;虚热则阴虚内热,火旺灼伤血络;气虚则失摄,血行脉外;脾虚则气血生化乏源,脾主四肢功能减弱,脾统血功能失司,血行脉外;肾主骨生髓,髓是血细胞生成、发育、成熟的部位,补肾则助血生,血循常道。离经之血即为瘀血,久病入络则至瘀血阻络,若瘀血不祛则新血不生,瘀血阻于脉中则血液不行常道,反加重出血,故止血首当祛瘀。因此,治疗时遵循治火、补虚、治血为主,治火以清热泻火或滋阴降火为主,补虚以益气补气、健脾补肾为主,治血以凉血止血、收敛止血、活血止血为主。纵观上述病案,王莒生教授以补虚、降火、治血贯穿治疗始终,并根据病情急性期及缓解期的不同,治疗侧重点不同,有以清热凉血兼以补虚,有以补虚兼以清热,正如赵炳南所言:“关于紫癜类的疾病……从其临床特点来看,又可分为阳斑、阴斑两大类。过敏性紫癜,偏于血热妄行,属于阳斑;血小板减少性紫癜,多为正虚脾不统血,血不归经,偏于血虚,属于阴斑。前者应以清热凉血活血,解毒为主;后者健脾养血,凉血,活血化瘀为主[3]。”治血多选用炭类药物,如大黄炭、生地黄炭、黄芩炭、荆芥炭、侧柏炭、藕节炭、小蓟炭,选其易入血分,从而达到较好的凉血止血、收敛止血的作用。

2 注重皮损,顾及周身脏腑紫癜瘀斑仅是疾病反映在皮肤的表现,而此类疾患往往是全身性的疾患,如治疗延误或失当,往往会加重病情,波及全身其它脏腑,因此观察要仔细,治疗要精当。治疗中重视调理肺、脾、肝、肾功能。肺主皮毛,皮肤病变,往往反映肺的宣发、肃降功能失常,调肺以治皮;同时健脾补肾以资气血生化之源;肝主疏泄、藏血,调畅肝气从而达到行血、摄血、生血的作用。临床多选用生黄芪、山药、茯苓、白术等健脾,选用香附、合欢皮、延胡索等理气,女贞子、沙苑子、墨旱莲等补肾,选用荆芥、防风、浮萍、麻黄等宣肺,从而达到整体调节的作用。

3 祛风抗敏“风为百病之长”,紫癜类皮肤病不论外感、内伤均可有风邪为患,主张“外感病祛风为上,内伤病祛风为先,无风不病扶正即祛风,风多夹邪,祛风退诸邪”[4],因此治疗时多用防风、威灵仙、荆芥、钩藤等祛风药物。注重中药的现代药理功效研究,并根据疾病现代的发病机制与中医辨证结合,常应用辛夷、苍耳子、蝉蜕、黄芩、乌梅等药物,此类药物经现代药理研究证实具有明显抗过敏作用,从而改善患者机体的致敏状态,缓解病情。

治疗紫癜类皮肤病中首先关注疾病的病机及皮损,结合皮损的部位、颜色、斑点性状、按压皮损变化、皮肤感觉等综合辨证,重视虚、血、火的关系,调节脏腑功能,祛风抗敏,从而达到综合治疗的目的,每获良效。

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